작가 작품가격 인증 (신청서)

성명	(한글)		(영문/한문)			인물사진 (1매)
생년월일 (앞6자리)
전화	H.P :		E-mail
	자택 :
주소 (신주소)	(우편번호 : )
※ 작품사진 2매 별도 제출 바랍니다.
부문		작품명제	① ②		제작년도
					재료
1호당 작가희망가격￦ 원			확정가격￦ 원
약력 (10행이내)

※ 약력 10행 이내로 작성요망. (한글로 작성) * 인물사진(1매)*

※ 위 가격 표시는 1호당 가격을 원칙으로 함

20  년    월    일

사단법인 국가보훈문화예술협회

작품가격심의위원회  귀하